Прободная язва (перфоративная язва) — это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором происходит нарушение целостности стенки органа с последующим проникновением его содержимого в брюшную полость. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как может привести к развитию перитонита — воспаления брюшины, угрожающего жизни пациента.
Что такое прободная язва?
Прободная язва, подробнее смотрите источник, — это дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, через который содержимое органа (желудочный сок, пища, желчь) проникает в брюшную полость. Возникновение прободения связано с глубокой деструкцией тканей в области язвы. Без своевременного лечения это состояние может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Причины прободной язвы
Прободная язва развивается в результате длительно текущей язвенной болезни. Основные факторы, способствующие прободению язвы, включают:
-
Обострение язвенной болезни:
- Глубокое проникновение язвы в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки при обострении болезни.
-
Инфекция Helicobacter pylori:
- Хроническое инфицирование бактерией Helicobacter pylori вызывает воспаление и деструкцию слизистой оболочки, что способствует прободению язвы.
-
Неправильное питание и вредные привычки:
- Употребление острой, жирной пищи, алкоголя, курение, несоблюдение режима питания могут провоцировать обострение язвенной болезни и прободение язвы.
-
Частое употребление лекарств:
- Длительное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов и других препаратов, раздражающих слизистую желудка, увеличивает риск прободения язвы.
-
Стресс:
- Постоянное нервное напряжение и эмоциональные перегрузки могут усиливать секрецию желудочного сока и способствовать развитию язвы.
-
Травмы и хирургические вмешательства:
- Повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в результате травмы или операции может привести к прободению.
Симптомы прободной язвы
Прободная язва проявляется ярко выраженными симптомами, которые развиваются в три стадии:
-
Стадия химического перитонита (первая стадия):
- Длится от нескольких минут до 6 часов. Характеризуется внезапной, резкой, "кинжальной" болью в верхней части живота, которая часто распространяется по всему животу. Боль может иррадиировать в правое плечо или лопатку. Возникает сильное напряжение мышц брюшной стенки (симптом "доскообразного живота"). Пульс учащается, дыхание становится поверхностным. Возможны тошнота и рвота.
-
Стадия мнимого благополучия (вторая стадия):
- Длится от 6 до 12 часов. Интенсивность боли уменьшается, пациент может чувствовать временное облегчение. Однако в это время инфекция начинает распространяться по брюшной полости, что приводит к развитию перитонита.
-
Стадия развития перитонита (третья стадия):
- Развивается через 12 часов после начала прободения. Симптомы перитонита усиливаются: боль вновь становится сильной, разлитой по всему животу, повышается температура, учащается пульс. Возникает сухость во рту, снижается артериальное давление. Пациент находится в тяжелом состоянии, требующем немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика прободной язвы
Для диагностики прободной язвы необходимо проведение следующих исследований:
-
Физикальный осмотр:
- Врач оценивает состояние пациента, проводит пальпацию живота для выявления симптомов напряжения мышц брюшной стенки и признаков перитонита.
-
Рентгенография брюшной полости:
- Важный диагностический метод, позволяющий выявить наличие свободного газа в брюшной полости (под диафрагмой), что является характерным признаком прободной язвы.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ):
- Помогает выявить скопление жидкости в брюшной полости и определить наличие воспалительного процесса.
-
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС):
- Визуальный осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа для выявления язвы и определения ее локализации.
-
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови показывает признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ). Биохимический анализ крови помогает оценить функцию органов и выявить возможные осложнения.
Лечение прободной язвы
Прободная язва требует немедленного хирургического вмешательства, так как несвоевременное лечение может привести к летальному исходу. Основные методы лечения включают:
-
Экстренная операция:
- Проводится закрытие прободного отверстия путем ушивания язвы или резекции пораженного участка желудка или двенадцатиперстной кишки. Тип операции зависит от состояния пациента и локализации прободной язвы.
-
Антибактериальная терапия:
- Назначаются антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционных осложнений (перитонита, сепсиса).
-
Инфузионная терапия:
- Вводятся растворы для поддержания водно-электролитного баланса и предотвращения обезвоживания.
-
Обезболивающая и противовоспалительная терапия:
- Назначаются препараты для снижения болевого синдрома и воспаления.
-
Послеоперационное лечение:
- Пациенту назначают строгую диету, щадящую для желудка, препараты, снижающие кислотность, и антибактериальные средства. Проводится контроль состояния пациента, профилактика осложнений.
Профилактика прободной язвы
Для предотвращения развития прободной язвы важно:
- Своевременно лечить язвенную болезнь: соблюдайте рекомендации врача, принимайте назначенные препараты и следите за своим состоянием.
- Следить за питанием: избегайте употребления острой, жирной пищи, алкоголя и газированных напитков. Питайтесь регулярно, избегайте переедания и длительных перерывов между приемами пищи.
- Избегать стрессов: научитесь управлять стрессом, используйте техники релаксации, такие как медитация и дыхательные упражнения.
- Отказаться от курения и алкоголя: эти привычки негативно влияют на слизистую желудка и могут привести к обострению язвенной болезни.
- Контролировать прием лекарств: избегайте длительного и бесконтрольного приема НПВС и других препаратов, раздражающих слизистую желудка. При необходимости их применения используйте средства, защищающие слизистую (ингибиторы протонной помпы, антациды).
Прободная язва — это серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При появлении резкой боли в животе, тошноты и других симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью. Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать осложнений и сохранить здоровье.
